RESUMO
Introdução: O Exame Cognitivo Cambridge (CAMCOG) é um instrumento breve para avaliação cognitiva. É composto por subescalas que representam diversos domínios cognitivos (orientação, linguagem, memória, atenção, praxia, percepção, cálculo e pensamento abstrato). Escores totais adequados permitem definir comprometimento em nível de demência. Entretanto, tais escores totais nem sempre representam o desempenho real de um indivíduo, pois é possível obter escores baixos em determinado(s) domínio(s) e ainda manter um escore total dentro da variação normal. Objetivo: Obter valores do CAMCOG total e das subescalas de indivíduos idosos normais com diferentes níveis de escolaridade. O interesse crescente na definição de estágios pré-demência é uma razão importante do presente estudo. Métodos: Foram avaliados com CAMCOG idosos normais residindo na comunidade, divididos em três grupos de acordo com o nível de escolaridade. Foi realizada análise estatística para comparar a significância dos escores (total e subescalas) entre os grupos. Resultados: Os valores médios do CAMCOG total mostraram aumento com a escolaridade, o mesmo tendo sido observado em relação aos escores das subescalas. Conclusão: As subescalas do CAMCOG relacionados com os níveis de escolaridade são necessárias para identificar indivíduos que apresentam diminuição de valores em um ou mais domínios cognitivos, apesar de apresentar o escore total dentro da variação da normalidade, o que pode caracterizar um estado de comprometimento cognitivo pré-demência...
Introduction: The Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) is a brief tool for cognitive assessment. It is composed of subscales that represent various cognitivedomains (orientation, language, memory, attention, praxis, perception, calculation and abstract thinking). Appropriate total scores permit to define impairment in the dementia level. However, such total scores do not always represent the real performance of the subject as it is possible to obtain low scores in certain domain(s) yet maintaining a total score in the normal range. Objective: To obtain data of CAMCOG total and subscales scores of normal elderly subjects with different educational levels. The growing interest in defining pre-dementia stages is an important reason of the present study. Methods: Community living normal elderly, divided in three groups according to their education level were assessed with CAMCOG. Statistic analysis was performed to compare significance of the scores (total and subscales) among the groups. Results: Total CAMCOG mean values increased with education, and the same was observed in relation to the subscales scores. Conclusion: CAMCOG subscales related to education levels are necessary to identify subjects who present decreased values on one or more cognitive domain despite total scores within normal range, which may characterize a pre-dementia cognitive impairment state...
Assuntos
Humanos , Idoso , Avaliação Geriátrica/métodos , Entrevista Psiquiátrica Padronizada/normas , Cognição , Escolaridade , Memória , Escalas de Graduação Psiquiátrica , Reprodutibilidade dos Testes , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
FUNDAMENTO: A hipertensão arterial tem sido associada à redução do desempenho cognitivo, contudo a literatura é conflitante. OBJETIVO: Comparar o desempenho cognitivo entre idosos normotensos ("N"; n = 17; idade 68 ± 1; pressão arterial = 133 ± 3/74 ± 2 mmHg) e hipertensos ("H"; n = 28; idade 69 ± 1, pressão arterial = 148 ± 4/80 ± 1 mmHg) com pelo menos cinco anos de escolaridade. MÉTODOS: A avaliação neuropsicológica ampla constou do "Cambridge Cognition-Revised" (CAMCOG-R), dos "Trail Making Test A and B" (TMT A e B) e do "Rey Auditory Verbal Learning Test" (RAVLT). RESULTADOS: Os idosos hipertensos apresentaram menor escore do CAMCOG-R (N = 87,6 ± 1,8; H = 78,6 ± 1,4; p = 0,002). Os idosos hipertensos necessitaram de maior tempo para realizar o TMT A e B (TMT A: N = 39 ± 3s; H = 57 ± 3,4s; p = 0,001; TMT B: N = 93 ± 7s; H = 124 ± 7s; p = 0,006), o que também é demonstrado pelos percentis significativamente menores obtidos nestes testes. O somatório do RAVLT foi significativamente menor nos idosos hipertensos (N = 51,8 ± 1,7; H = 40,7 ± 1,5; p < 0,0001). Mesmo ajustado para idade, sexo, escolaridade e sintomas de depressão, a hipertensão arterial foi um fator preditor independente do desempenho cognitivo medido pelo CAMCOG-R, TMT A e o somatório do RAVLT. CONCLUSÃO: O desempenho cognitivo em idosos hipertensos é menor do que em idosos normotensos.
BACKGROUND: Essential hypertension has been associated with decreased cognitive performance; however, the literature is conflicting. OBJECTIVE: This study aims at comparing cognitive performance between elderly normotensives ("N"; n = 17; age 68 ± 1; blood pressure = 133 ± 3/74 ±2 mmHg) and hypertensives ("H"; n = 28; age 69 ± 1, blood pressure = 148 ± 4/80 ± 1mmHg) with at least 5 years of education. METHODS: The comprehensive neuropsychological assessment was comprised of the Cambridge Cognition-Revised (CAMCOG-R), the Trail Making Test A and B (TMT A and B) and the Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT). RESULTS: Elderly hypertensives presented lower CAMCOG-R global scores (N = 87.6 ± 1.8; H = 78.6 ± 1.4; p = 0.002). The hypertensive's performance was slower in the TMT A and B (TMT A: N = 39 ± 3s; H = 57 ± 3s; p = 0.001; TMT B: N = 93 ± 7s; H = 124 ± 7s; p = 0.006), which was also reflected in smaller percentiles achieved by hypertensives in these tests. Hypertensive subjects exhibited a significantly lower RAVLT summation score (N = 51.8 ± 1.7; H = 40.7 ± 1.5; p < 0.0001). Even when adjusted for age, sex, education and depression symptoms, hypertension was an independent predictor of cognitive performance as measured by CAMCOG-R global score, TMT A and RAVLT summation score. CONCLUSION: Cognitive performance is lower in elderly hypertensives as compared with elderly normotensives.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pressão Sanguínea/fisiologia , Cognição/fisiologia , Hipertensão/fisiopatologia , Métodos Epidemiológicos , Hipertensão/psicologia , Testes NeuropsicológicosRESUMO
This study aimed to estimate the quartile distribution on the cognitive assessment of normal elderly with low education as measured by the Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG). A sample of 292 elderly (> 65 years of age), screened for dementia and depression, were assessed using the CAMCOG. The CAMCOG scores of normal subjects (n = 206) were stratified according to age (65-69, 70-74, 75-79, > 80) and schooling (illiterate, 1-4, and > 5 years of formal education). Mean age was 72.8 (± 3.5) and mean schooling was 3.5 years (± 3). The mean score on the CAMCOG was 71 (± 12.7). The scores at the first quartile for illiterate/1-4 years of schooling were 58/62 (65-69 years), 52/63 (70-74 years), 48/67 (75-79 years) and 46/64 (> 80 years), respectively. There was a significant difference in the CAMCOG quartiles according to education and age. This study provides normative data on the CAMCOG of elderly people with low educational levels which may be clinically useful.
Este estudo objetivou estimar a distribuição em quartis do Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) de idosos normais com baixa escolaridade. Foram selecionados 292 idosos (> 65 anos) que fizeram avaliação para detectar demência ou depressão (DSM-IV). Os resultados do CAMCOG dos indivíduos normais (n = 206) foram estratificados por idade (65-69, 70-74, 75-79 e > 80) e escolaridade (sem escolaridade, 1-4 anos e > 5 anos de estudo formal). A média de idade foi 72,8 anos (± 3,5), a de escolaridade 3,5 (± 3) anos e a pontuação do CAMCOG foi 71 (± 12,7). Os escores do quartil inferior do CAMCOG de analfabetos/1-4 anos de estudo foram 58/62 (65-69 anos), 52/63 (70-74 anos), 48/67 (75-79 anos) e 46/64 (> 80 anos), respectivamente. Verificou-se diferença significativa no desempenho dos quartis do CAMCOG quanto à escolaridade e relação inversamente proporcional com a idade. Este estudo oferece dados normativos do CAMCOG para idosos brasileiros com baixa escolaridade que podem ser úteis no contexto clínico.
Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Transtornos Cognitivos/diagnóstico , Demência/diagnóstico , Escolaridade , Avaliação Geriátrica/métodos , Testes Neuropsicológicos , Atividades Cotidianas , Brasil , Distribuição de Qui-Quadrado , Estudos Transversais , Depressão/diagnóstico , Avaliação Geriátrica/estatística & dados numéricos , Nível de Saúde , Renda , Estado Civil , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
OBJECTIVE: To compare the accuracy of four scales, and to determine the inter-rater reliability and the influence of schooling on Clock Drawing Test performance in screening for dementia in elderly with low educational level. METHOD: Design: Criterion validation, concurrent type. Setting: Outpatient unit of Universidade do Estado do Rio de Janeiro Hospital, Brazil. Participants: A total of 306 individuals (> 65 years) were assessed by a geriatrician and a neuropsychologist using functional and cognitive instruments. The diagnosis of dementia was established by consensus in a meeting between these professionals. Four different researchers blinded as to the cognitive status of the patients scored the Clock Drawing Test using Shulman's, Sunderland's, Manos', and Wolf-Klein's methods; and a fifth researcher assessed Manos' method for an inter-rater reliability study. RESULTS: The data of 211 individuals (≤ 4 years of schooling) were analyzed. The sensitivity and specificity of the four methods were similar (about 65 percent). The inter-rater reliability of Manos' method was excellent (ICC = 0.944). The areas under the ROC curves were small (0.657 to 0.681), and the differences between them were not statistically significant. CONCLUSIONS: The Clock Drawing Test is a reliable but not valid test to screen for dementia in older outpatients with 4 or less years of formal schooling.
OBJETIVO: Comparar a acurácia de quatro escalas de avaliação e determinar a confiabilidade inter-aferidor e a influência da escolaridade, no desempenho do Teste do Desenho do Relógio para detecção de demência em idosos com baixo nível educacional. MÉTODO: Delineamento de estudo: Validação de critério, tipo concorrente. Local de estudo: Ambulatório do Hospital da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Participantes: 306 indivíduos (> 65 anos) submetidos à avaliação funcional e cognitiva por um geriatra e um neuropsicólogo; uma reunião de consenso entre estes profissionais avaliou a presença de demência. Quatro pesquisadores, que desconheciam o status cognitivo dos indivíduos, pontuaram o Teste do Desenho do Relógio - métodos de Shulman, Sunderland, Manos e Wolf-Klein, e um quinto pesquisador repetiu o método de Manos para o estudo de confiabilidade inter-aferidor. RESULTADOS: 211 indivíduos (≤ 4 anos de escolaridade) tiveram seus dados analisados. A sensibilidade e a especificidade dos quatro métodos foram similares e variaram em torno de 65 por cento. A confiabilidade inter-avaliador foi excelente (ICC = 0,944). As áreas sob as curvas ROC foram pequenas (0,657 a 0,684) e as diferenças entre elas não foram estatisticamente significativas. CONCLUSÕES: O Teste do Desenho do Relógio é um instrumento confiável, mas não é válido para o rastreio de demência em pacientes idosos com quatro anos ou menos de escolaridade.
Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Demência/diagnóstico , Avaliação Geriátrica/métodos , Testes Neuropsicológicos , Área Sob a Curva , Escolaridade , Variações Dependentes do Observador , Reprodutibilidade dos Testes , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
Este estudo objetivou encontrar pontos de corte da escala de depressão de Montgomery-Asberg (MADRS) e inventário de depressão de Beck (IDB) que possam estar relacionados ao diagnóstico clínico específico de depressão na doença de Parkinson (DP). Os pacientes com DP leve e moderada (n= 46) foram avaliados para depressão de acordo com os critérios diagnósticos da DSM-IV. MADRS e IDB foram aplicadas em todos os pacientes. Uma curva "receiver operating characteristics" (ROC) foi obtida calculando-se sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo para diferentes pontos de corte da MADRS e IDB. O índice Kappa foi calculado verificando-se a concordância entre o julgamento clínico e, ambas as escalas em diferentes pontos de corte. A depressão estava presente em 18 pacientes. Os pontos de corte 6 e 10 da MADRS evidenciaram índice Kappa de 0,5 e 0, 56 respectivamente. A especificidade para o ponto de corte 6 foi 78.6% e para o ponto de corte 10 foi 96,4%. O índice Kappa para os pontos de corte 10 e 18 do IDB foi 0,36 e 0,62 respectivamente. A especificidade foi 60, 7% para o ponto de corte 10 e 92,9% para o 18. Ambas as escalas mostraram acurácia semelhante pelas curvas ROC (84,3% para MADRS e 79,7% para IDB). A MADRS e o IDB mostraram uma boa acurácia e correlação com o diagnóstico clínico quando o ponto de corte 10 foi utilizado para MADRS e o 18 para o IDB. A sugestão de tais pontos de corte tem por objetivo auxiliar aos clínicos no reconhecimento de depressão na DP leve e moderada.